北京协和病院妇产科主任医师谭先杰中国注册足球人口

“帮帮我的妹妹吧，为了看病，我们把屋子卖了……”这是一个患者的姐姐在门诊对我说的话。患者本东说念主语言很少、很慢，好多时辰皆是漠然的一笑。但这是一位让我心生谢忱的患者。

肚子像临盆产妇

小曼（假名）是又名工东说念主，40岁，来自鄂西的一个小县城，与我闾阎相距不及100公里。当她拖着千里重的脚步，在姐姐的搀扶下走进诊室时，我就知说念，这次可能又遇上“硬茬”了。

竟然，患者姐姐进来就递给我一沓厚厚的病历，还有一捆CT片子。小曼的病史听起来相等肤浅。7年前她因子宫肌瘤作念了手术，其后肌瘤复发了，瘤子越来越大，最近3个月长得很快。子宫肌瘤是良性肿瘤，术后复发十分常见，尤其是3个以上的多发性子宫肌瘤，复发几率在60%以上。

当患者撩起一稔时，我如故倒吸了一口寒气——这内部得有若干瘤子，才会把肚子撑得像行将生产的妊妇啊！何况，小曼的肚子并不是球形般膨隆，而是肚脐两侧增宽的“蛙状腹”，标明有腹水。这不是好风光！

患者的CT片子一张张被贴在阅片灯箱上，我千里默了。诠释上写着：盆腹腔浩瀚交融性分叶状包块，下端达盆底，上端达剑突，肠管名义及肠系膜间多发低回声结节，无法计数……

小曼去过当地多家病院，皆被见告仍是无法手术。他们让她到北京望望还有莫得目标，最终她们找到了我们。

自重的同期，我心底涌起一点苦笑。既然患者把这里动作人命相托的临了一站，我们就要不负业绩——我也莫得情理再推她到其他场合看病了。

然而，手术奈何作念？当年的病理诠释是子宫肌瘤，但凭证瘤子当今的孕育模样，性质可能仍是变了。肿瘤与肠管、血管之间的关系怎么？手术中，肠管、膀胱、输尿管、血管会不会毁伤？在手术当中会出若干血？术后会在重症监护室（ICU）住多久……还有一个无法覆盖的问题——这，得花若干钱？

爽快地说，我对卖屋子、卖家产来看病的患者，有着本能的担忧。这是因为，与家贫如洗行径相伴的，是患者和家属对诊疗结局的过高守望。一朝“东说念主财两空”，就可能激励家属猛烈的失望情谊，以致不睬智的行径。她们对诊疗恶果，真有满盈想想准备吗？

全院撑执下的多科合作

在我游移的时辰，小曼再次用一个漠然的笑颜作为回答。我能读出这漠然一笑背后的心酸和无奈，更读出了她的决绝和安心。我绝不怀疑我方的直观，从医多年，一个东说念主和睦与否，几句肤浅交谈就或者基本判断。于是，我决定搏一把！我准备提请妇科肿瘤专科组酌量。

大摩此前发布研究报告称，给予公司“与大市同步”评级，目标价7.4港元，建议在地产行业的IT消费有明显复苏迹象之前，对公司持观望态度。

接下来的周三上昼，妇科肿瘤专科组的谋规则期进行。全球一致觉得，小曼还很年青，肿瘤孕育天然常常，但有可能是良性的；要是不手术，小曼的人命就到终点了。

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接下来是全院诊断。来自泌尿外科、基本外科、血管外科和平台科室麻醉科、手术室、输血科、辐照科、重症监护室的大家，一说念分析酌量病情。最终归纳为四句话：患者病情复杂，手术是惟一可取之策；手术需要多学科合作，以妇科为主；手术风险大，不可先见的因素多；要是手术，各科室会全力配合。

那天，我第一次与患者和她姐姐认真谈话。我借用我的本分郎景和院士的名言，对她们提防承诺：“我们不成保证治好每一个病东说念主，但我们保证好好地诊疗每一个病东说念主。”

“服气你的气运也可以”

手术安排在一个周三，准备业绩丝丝入扣地进行着：周一，患者到泌尿外科摒弃了输尿管支架管；周二，患者到辐照科作念了血管造影。这两项准备业绩皆会给患者带来灾荒，但皆是为了给接下来的手术加多安全性。

除了形体上的准备，患者和家属想想上的准备也要进行。在一般的手术中，术前谈话多由主治医师谈。由于小曼的病情出奇，需要我躬行谈，何况通盘过程有两名讼师见证。

这是我再次认真和小曼过甚支属谈话。等所有经由终了之后，我作念了两点补充。第一，经过如斯多的术前准备和如斯认确凿谈话，说明患者的病情很重，我们很青睐，会养精蓄锐；第二，谈话仅仅知情承诺的必要范例，不是免责声明。要是诊疗截止不如所愿，或觉得我技艺不到位或者医术不高，我撑执你们走法律范例，但有两个词请不要出当今告状书中，一个是“草菅东说念主命”，另一个是“不负背负”。

患者和家属被我的严肃或者壮烈感动了。为了缓暖和氛，我临了说：“天然手术风险很高，但我这东说念主气运可以，服气你的气运也可以，我们一说念致力于！”

手术前一天，按照拂用病房李雷教化的提出，给小曼放了4000毫升腹水，缓解了呼吸可贵，让她伏卧睡了一晚上，同期也减少了术中快速放腹水激励轮回不稳的风险。此外，小曼还秉承了“出奇”的自体输血。麻醉得胜后，在严实监测患者人命体征的情况下，从静脉中放出了800毫升血，并输入等量液体。等手术后再输回。

手术前一天晚上，我在临睡前，又拿开首术剖解图谱，温习了一遍腹腔内的脏器和血管剖解。手术今日，我膂力满满、毫无杂念地进动手术室。我拍了拍小曼的肩膀，告诉她无须垂死，我们的麻醉团队和手术团队皆很遒劲，作念好了一切准备。

死战9小时40分钟

8时42分，手术开动了。我们切开腹膜投入腹腔后，发现腹腔内布满了大小不等、体式互异的肿瘤团块。原来应该是小肠和大肠充填的腹腔内，竟然见不到任何肠管，它们皆被肿瘤挤压到底下去了。

除了面貌狠恶的肿瘤除外，腹腔内惟一可见的正常器官是胃的下部（胃大弯）。与胃连系的大网膜上，是一根根怒张的血管，直径是正常大网膜血管的3倍以上。血管的双方，缀满了如葡萄、蚕豆、黄豆等万里长征的肿瘤结节。而这次手术准备要切除的器官——子宫和双侧输卵管、卵巢则彻底不可见，它们被肿瘤和前两次手术后酿成的粘连闭塞在盆腔深处。

部分肿瘤切除后的快速病理文牍：研讨为腹腔播散性子宫平滑肌瘤病。这意味着，这次手术必须切除子宫和双侧卵巢，尤其是卵巢！

关联词，这一操作极其清贫，以致是通盘手术中最清贫的一段。在一层层、一块块与肠管实在无法永别的肿瘤和肠管的粘连包裹下，根底见不到子宫和双侧卵巢，以致用手也扪不到。相似厄运的是，膀胱名义布满了肿瘤，与子宫之间分界不清。在这一步操作中，最大的问题不是致命性大出血，而是膀胱或者肠管有可能毁伤，由此激励致命性腹膜炎、感染性休克。

我和助手先切开侧壁腹膜，投入腹膜后弊端，说明了输尿管的走向，将它们从腹膜上分离下来，推向侧方，这么就可以幸免它在接下来的“卷地毯式”腹膜切除中受到毁伤。接下来，我们说明了养分下肢的髂外动脉和静脉，确保它们不被毁伤。

接下来的一步，是把布满肿瘤的膀胱腹膜与膀胱本因素离，称为“反推膀胱”。对于生人而言，这一步操作基本特殊于盘猴子路，有特殊难度。但对于妇科肿瘤大夫而言，这是必须会的基本操作。在学术讲座中，我将操作重心回来归纳为“保执张力、找到弊端、紧密操作”，其中最要津的少许等于要“慢”。

在武侠寰宇中，有一句话：六合武功，唯快不破。关联词，在妇科肿瘤手术中，尤其是在可能伤及血管、输尿管、膀胱的步调中，慢，才是王说念。慢的同期，还要心静。我们的手术像蚂蚁啃骨头一样，不慌不忙，一毫米一毫米地鼓舞，终于将患者的子宫和双侧输卵管、卵巢切了下来，获取了阶段性得胜。

手术纪录中对于肿瘤切除过程的模样不及百字，推行上手术可以用“惨烈”来描画，切除的瘤子可以用“壮不雅”来模样。

麻醉纪录走漏，手术在8时42分认真开动，18时22分终了，历时9小时40分钟。切除的肿瘤，冒尖地装满了4个容积1000毫升的手术大盆和1个手术弯盘。

我将肿瘤逐一铺开计数，发现直径0.5厘米以上的肿瘤共计1150余枚；不含被送去作念冰冻病理的一大块肿瘤，剩余的肿瘤共重9千克。推行上，切除的肿瘤应该更重。因为，小曼住院时的体重为74千克，术后第5天的体重是51千克，除掉7800毫升腹水，小曼被切除的肿瘤应该在15千克以上！

剩下的钱够买套房

手术后，小曼被送进ICU。第二天早上，我和应用大夫一说念去查房。小曼仍是澄澈，但还莫得根除气管插管，只可对我的呼叫作念主见回话。小曼的腹腔引流出不少液体，是淡红色的，无数是腹水。这让我释怀不少。

今日门诊终了后仍是是晚上7点半，我和应用大夫再次赶赴ICU查房。小曼的气管插管仍是拔掉，但很朽迈，我要将耳朵靠拢她才气听见她语言。小曼的第一句话是：“谢谢谭大夫！”天然很轻，很慢，仍然让我的尴尬一扫而光。

我们稽查了小曼的血压、脉搏以及引流液和伤口情况，心中有底了——腹腔内莫得活跃出血。再其后，患者又告成闯过了术后的感染关和并发症关。术后第18天，患者出院了。

小曼是鄂西土眷属，我是渝东土眷属。小曼的姆妈和姐姐把锦旗送到了我的门诊。患者的姆妈用我彻底能听懂的土眷属方言向我抒发感谢。

患者姐姐说：“等且归后，我妹妹要给您送头猪。”这种感谢大夫的迂腐模样和我闾阎极其相似，只不外闾阎不是送一整头猪，而是送一条又肥又大的猪蹄膀。当地的大夫会把它们挂起来，像锦旗一样。

通盘手术过程中，我还留了一些“严防想”。自从得知小曼卖了屋子来看病开动，我就意想，不仅要治病，还要想目标省钱。手术全部终了后，我对她们说：“剩下的钱还可以再购置一套屋子。且归买好屋子后，一定要告诉我一声，我借此回趟闾阎。”

我会去给她乔迁新房说念贺，平淡说法是“温居”，土眷属东说念主称为“断水酒”。我们闾阎在修建屋子时，上梁盖瓦是临了一说念工序，需要集全村之力，择良时吉日，赶在可能的下雨之前完工，然后喝酒庆贺。我还会在小曼家吃下一大碗土眷属红烧肉，喝上几碗“土家甩碗酒”中国注册足球人口，那一定很香，很醉……▲